 Le clampage du cordon ombilical : ce qu’il faut savoir!
Par Eddy Verbeeck
Bébé sort, il a besoin d’air!
Le bébé est sorti du ventre de la maman. En passant par le col de l’utérus, les contractions ont permis à ses petits poumons de se vider partiellement du liquide qui les obstrue en même temps que le sang afflue vers ses vaisseaux sanguins, il peut alors respirer par lui-même. Une fois à l’air libre, il est encore relié au cordon ombilical qui livre encore du sang au nouveau-né par les contractions de l’utérus et cela jusqu’à ce que le cordon cesse de battre.
Pendant ce laps de temps qui varie généralement d'une à trois minutes, le bébé continue d’être saturé en oxygène par le sang de la mère. Si la nature suit son cours, les vaisseaux sanguins finissent par se contracter, diminuant progressivement l’apport de sang du placenta vers le bébé. À terme, il devient un être parfaitement autonome.
Et le cordon?
Bien entendu, le cordon doit être coupé peu après l’arrivée du bébé. La pratique médicale généralement adoptée est de placer deux pinces à quelques centimètres l’une de l’autre, ce que l’on appelle le clampage, et de le sectionner ensuite entre les deux pinces. Le tout est de définir à quel moment il convient de clamper le cordon : c’est là que les avis divergent…
La pratique courante au Canada
Dans la plupart des pays industrialisés, tel le Canada, les gynécologues adoptent généralement le clampage précoce, c’est-à-dire tout de suite après la naissance. Cette pratique vise essentiellement à protéger la mère contre les hémorragies de la délivrance, soit une perte sanguine telle que la santé de la femme est menacée. *1
Lorsque le bébé est sorti, le placenta décolle de la paroi utérine pour être expulsé du corps de la mère. Une hémorragie survient lorsque pour une raison ou l’autre l’utérus est incapable de se contracter suffisamment pour expulser le sang qui peut alors s’accumuler dans la cavité utérine. Le médecin pratique souvent un massage utérin, soit des pressions vis-à-vis du col de l’utérus et du vagin supérieur afin d’aider le processus de libération. Il arrive que seulement une partie du placenta décolle, encore là cela peut entraîner des complications. Toutefois, on peut compter jusqu’à une trentaine de minutes avant de considérer qu’il y a danger pour la mère si le placenta ne décolle pas.
L'hémorragie de la délivrance et la rétention du placenta sont plus fréquentes lorsque la mère a déjà présenté des complications lors d’un premier accouchement.*2 Dans une certaine mesure, il est donc possible de choisir pendant la grossesse et pendant le travail les femmes qui présentent un risque accru de complications au moment de l’accouchement.
Même si la méthode de clampage précoce accélère la délivrance, aucune preuve n’a encore été faite qu’elle réduit le risque d’hémorragie.*3
Publicité
ENTREVUE
Le Dr Jérôme Cantin, obstétricien-gynécologue, explique comment se déroule le troisième stade de l’accouchement, moment où a lieu le clampage.
Dr Cantin, à quel moment clampez-vous le cordon lors de l’accouchement?
Les recommandations que nous avons de la Société des obstétriciens-gynécologues du Canada (SOGC) sont à l’effet que le clampage précoce préviendrait l’hémorragie post-partum pour la mère. Donc, pratiquement tout de suite après la sortie du bébé je place les pinces.
C’est donc une pratique systématique?
Oui. C’est une mesure prophylactique. En même temps on injecte de l’ocytocine qui stimule les contractions de l’utérus. Après l’évacuation du placenta on fait un massage de l’utérus pour s’assurer qu’il se contracte bien.
Mais lorsque tout va bien, disons, le placenta descend et rien ne laisse supposer des complications, vous procédez quand même au clampage précoce?
Des fois ça va bien, mais il arrive qu’un hématome rétroplacentaire se forme, c’est-à-dire que le sang s’accumule dans l’utérus et c’est là qu’on peut avoir une hémorragie.
Il y a hémorragie lorsqu’il y a une perte de sang supérieure à 500 ml de sang, ce qui survient dans environ 10% des accouchements. Le clampage comme tel ne change pas grand chose au niveau de l’hémorragie, mais lorsque le cordon est clampé ont peut exercer une légère traction sur le cordon pour que la délivrance se fasse plus rapidement. Ce qu’on considère «normal», c’est une délivrance dans les 30 minutes après l’accouchement.
En ce qui concerne le bébé, en clampant rapidement le cordon ne risque-t-on pas de le priver de l’oxygène provenant du placenta?
C’est un peu comme des vases communicants, si l’un est plus haut, il ne reçoit plus rien de l’autre. Donc, si on place le bébé sur le ventre de la maman, il se trouve plus haut que l’utérus et ne reçoit plus le sang de toute façon. D’un autre côté si on le place sous le niveau de la mère, on risque d’avoir des complications de jaunisse et de surcharge cardiaque.
Ces recommandations sont basées sur quoi?
Il s’agit d’une recommandation de niveau 3, ce qui veut dire une recommandation d’experts et non une directive basée sur des études randomisées.
RESSOURCE
*1 Volume qui fait l’objet lui aussi de débats, mais que l’OMS évalue à 500 ml pour un accouchement sans césarienne.
*2 (Doran et al. 1955, Hall et al. 1987, OMS 1989).
*3 Prendiville W,Elbourne D.Care during the third stage of labour. In:
Chalmers I,Enkin M,Keirse MJNC (eds). Effective Care in Pregnancy
and Childbirth. Oxford University Press,1989:1145-69.
Autres articles dans intervention médicale
|
